德化，随着大城关的深入实施，大量人口进城，城镇化率达到74.1%，偏远山村只剩留守老人且年龄偏大，对医疗保障的需求较大，但这些山村距离镇区、县城较远，交通不便，医疗条件相对缺乏。由于公共医疗无法全面覆盖偏远山村，德化经过多年的探索，山村留守老人看病难，终于有了自已的“解法”。

□ 陈明华 李宏图 孙延燕 文/图

山村留守老人 路远就医难

德化，偏远山村由于缺少卫生所、乡村医生，留守老人看病、买药只能到镇卫生院或县医院，这对行动不便且年龄较大的老人来说，是个大难题。

雷峰镇卫生院院长林文栋清楚地记得，2016年年底的一天上午7点40分，距离8点钟上班还有20分钟，他刚到卫生院，就看到一位老人已在门口等候。询问后方才知道，这位老人是雷峰镇荐解村的周老伯，当年68岁。老人说他不懂得坐车，也不会骑摩托车，凌晨4点多就从家里出发，走了3个多小时才到卫生院。周老伯说他患有高血压，让医生赶紧给他看一下拿点药，他还要赶回家。

“当时我很心酸，老人看个病往返要走差不多7个小时。”林文栋赶紧开门给老人检查，并让药房抓药。

医护人员爬山进村入户。

荐解村是雷峰镇较偏远的村子，距离镇区有28公里，而且村子由3个角落组成，呈三角形分布，相互都隔有七八公里，往来很不方便。

雷峰镇格后村地处偏僻，全村人口有950多人，但常住人口只有100多人，大多是留守老人。村党支部书记、主任林和级介绍，这些留守老人住得很分散。虽然该村有乡村医生，但这位医生已70多岁了，且患有慢性支气管炎，无法像年轻时那样翻山越岭为村民看病，而且村里也没有班车去镇区。

张粉阿婆的房子在格后村蕉坑角落，孤零零的一栋建在半山腰上。她患有高血压，以前看病、检查都要去镇卫生院，基本上每个月要去一次，来回要走两个多小时。

2月22日，雷峰镇卫生院主治医师郑德思在肖坑村出诊时，一位80多岁的老大爷走上前说，他老伴膝关节疼痛，没办法走过来，有没有药，给他抓一点。没有看到病人，无法用药，于是他就带着药箱，和老人一起去他家。老人的房子在半山腰，小路非常陡峭，郑医生和老人一起走了十四五分钟才到老大爷的家里。

老大爷的老伴罗况阿婆，今年已80多岁，郑医生经过检查了解到，罗阿婆的膝关节疼痛是老伤导致。经过治疗后，郑医生给老人抓了一些药。由于刚下过雨，小路湿滑，郑医生下山时，两次差点摔倒。

巡回送医进村 医疗“圩日”受捧

为了缓解山村留守老人看病难问题，雷峰镇创新服务方式，开展巡回医疗服务进村。进村日成为各村的医疗保健“圩日”，留守老人在家门口就可以看病、拿药，不仅少走路，还可以省下不少钱。

雷峰镇有14个村，总共127个自然村，分布零散，老幼留守人员多。其中长基村、荐解村、上寨村、双芹村等距离镇卫生院13公里至26公里不等。各村没有开通客车、公交，大山里的留守老人、慢病患者就诊十分不便，到镇卫生院购药、看病雇车费用约50元-60元/次，走路要花好几个小时。林文栋和同事们经过讨论后，决定组建巡回医疗服务团队（以下简称“医疗团队”）免费送医进村入户。

2017年5月，雷峰卫生院的医疗团队开始送医进村，一开始是还不定时、不定地点进行。医疗团队进村的做法，深受留守老人们的欢迎，每到一个地方，老人们知道后都会聚集过来寻医问药，“每次老人们都会问我们下次什么时候来。”从2017年11月开始，卫生所的医护人员分成3个医疗团队划片区，每月固定时间带着医疗器械和药品进村入户，给老人们提供医疗服务。

渐渐地在各村形成了“医疗赶圩日”，每到这个日子，留守老人就会早早来到设在村部或者村卫生所的医疗点，找医生看病、检查、拿药。

雷峰镇医务人员到肖坑村上洋角落为陈民阿婆就诊。

“你们来啦，欢迎欢迎。”记者到时，家住肖坑村上洋角落的陈民阿婆正在鸡圈旁和水泥，修补鸡圈的破洞。陈阿婆的家是一栋没有装修的砖混结构房，平时儿子都在县城工作，就她一个人在家里生活。雷峰镇卫生院主治医师郑德思是其中一个医疗团队的负责人，肖坑村是他的服务范围，他介绍陈阿婆患有高血压和类风湿。

郑德思所带的团队从今年开始要负责雷峰、蕉溪、朱紫、肖坑、荐解、格后、溪美等7个村，每个月每个村要去一天，也就是说，每个月他有7天要带着医疗团队进村。

“医疗团队进村，完全是我们的医护人员怀着满腔热情。”林文栋说，郑德思每次都是开着自己的小车，载着同事和医疗器械、药品下村。卫生院不仅无法给予经济补助，连油费都没办法报销。

“我们不容易，但留守老人们更不容易。”郑德思说，留守老人有需要，是他们参加这个活动的最大动力。

强化一所多村建设 推广巡回送医进村

为了破解偏僻山村留守老人看病难问题，德化相关部门也进行了积极的探索，如完善乡村卫生所建设、推广巡回医疗服务，让老人小病、慢病就近就医管理，不仅方便留守老人，还可以给大医院分流。

在德化的偏远山村，很多村子留守人员只有一两百人，甚至几十人。人口少，乡村卫生所人流量少，乡村医生收入低。因此，每个村都设立卫生所、安排乡村医生不现实。

据介绍，为了改善偏远山村医疗条件，从2017年开始，德化均强化村卫生所片区建设，在常住人口少的偏远山村以“一所多村”的原则推行村卫生所建设，整合周边几个村的医疗资源，重点扶持一个卫生所和一两位留守乡村医生，让这一两位乡村医生负责几个村的基础医疗保障，使得这几个村的留守老人小病可以就近医治。在该县191个行政村中，有71个卫生所与其他村合并，其中两村一所29个、三村一所12个、四村一所6个。

雷峰镇医务人员在村民家门口粘贴医务联系卡。

在桂阳乡洪田村第一卫生所乡村医生李茂胜，在这个距离县城50多公里远的山村，默默守护乡民20多年。目前洪田村和附近几个村的大部分村民都是老年人，老人们生病都打电话找他。李茂胜出诊的次数相当多，他粗略统计，一年出诊达到300多次，有时候一天要出诊四五次。

2018年，雷峰镇卫生院巡回医疗服务团队进村入户为留守老人诊疗2169人次，为糖尿病高血压等慢病患者送药入户785人次，有效缓解了留守老人看病难的问题，解决了这些老人出门在外打工子女的后顾之忧。

德化县卫生健康局党组书记、局长连婷常年在乡镇工作，她对山村留守老人就医难的问题也深有感触。2017年，经过调研发现，德化有20%左右的留守老人，长期住在镇村，这些留守老人看病拿药非常不容易。

公共卫生无法抵达偏远山村，留守老人看病拿药难该如何解决？雷峰镇卫生院开展的巡回医疗服务送医进村入户无疑是好方法之一。由乡镇卫生院组建的巡回医疗服务团队，携带基本药物和常用医疗设备，通过定点、定时、定人到各自然村开展巡回医疗，方便留守老人就诊看病，给老人们提供医疗保障，这能够极大地补充乡村卫生所和乡村医生不足等问题。

据介绍，目前，我县正将巡回医疗服务团队的做法在全县范围推广，并通过协调工作经费、设立考核机制等进行规范化管理。